Eficacia de un programa multicomponente domiciliario en pacientes con deterioro cognitivo leveuso de nuevas tecnologías e influencia de la soledad social. Estudio longitudinal

Abstract

Las enfermedades neurodegenerativas, especialmente el Alzheimer, representan un desafío significativo para la salud pública a nivel mundial. En este contexto, resulta crucial la detección temprana y la puesta en marcha de estrategias preventivas desde un estadio prodrómico, denominado Deterioro Cognitivo Leve (DCL). Entre las estrategias a implementar, las llamadas Intervenciones Multicomponente (IMC), que abordan diversos factores de riesgo modificables del deterioro cognitivo, pueden tener efectos sinérgicos y proporcionar beneficios adicionales en comparación con intervenciones unicomponente. Por otra parte, la pandemia de COVID-19 ha obligado a adaptar las intervenciones presenciales a enfoques domiciliarios debido a las medidas de distanciamiento social. Este cambio subraya la necesidad de evaluar la eficacia de programas de IMC domiciliarios, sustentados en tecnologías móviles y algoritmos avanzados que facilitan su implementación. Además, es importante analizar el papel relevante de determinados factores de riesgo como la soledad, el aislamiento social y la ausencia de conciencia del déficit de los pacientes, variables potencialmente influyentes en la caracterización y evolución del cuadro clínico. Esta tesis se planteó los siguientes objetivos: analizar el impacto de una IMC domiciliaria de 6 meses de duración, implementada a través de una plataforma digital, en distintos parámetros de salud de pacientes con DCL no institucionalizados y sus familiares; estudiar la conversión a demencia de los pacientes a los 4 años; caracterizar la anosognosia de la muestra y estudiar los predictores de las quejas de memoria; estudiar los predictores de la Soledad Social de los pacientes y analizar la influencia de esta en el perfil clínico. Participaron 115 pacientes con DCL y sus familiares. Se estableció un grupo experimental y dos grupos control. El grupo experimental realizó la IMC, que incluyó componentes de entrenamiento físico y cognitivo y la participación de los cuidadores. Se realizaron 4 evaluaciones: pre-intervención, post-intervención (a los 6 meses), de seguimiento 1 (al año) y de seguimiento 2 (a los 4 años). Se observaron mejoras significativas en la memoria visual del grupo experimental en la evaluación post-intervención, aunque la baja adherencia a la IMC pudo limitar el impacto positivo en otras variables cognitivas, emocionales y funcionales. La sobrecarga de los cuidadores aumentó en los tres grupos, posiblemente debido a la baja adherencia de los pacientes. Variables de personalidad (mayor responsabilidad), sociodemográficas (menor edad, mayor escolaridad) y emocionales-sociales (mejor estado de ánimo y mayor participación social) fueron predictoras de una mayor adherencia a la IMC. Se concluye que futuras intervenciones deben considerar estos factores para maximizar la adherencia. La conversión a demencia a los 4 años se asoció con factores de riesgo vascular, mayor Neuroticismo y bajo rendimiento en pruebas de memoria visual, acceso al léxico y velocidad de procesamiento. Se concluye la necesidad de medir estas variables en los protocolos de evaluación del DCL. En cuanto a la anosognosia, se confirmó su alta prevalencia en pacientes con DCL, quienes subestimaron sus déficits de memoria en comparación con sus familiares, siendo la percepción de estos últimos más acorde al rendimiento cognitivo y funcional de los pacientes. Por último, factores como una mayor edad y el sexo femenino se asociaron a mayor Soledad Social en pacientes con DCL, vivir solo se mostró como un factor protector, y un elevado Neuroticismo se asoció a un menor apoyo social percibido. Los pacientes con mayor Soledad Social presentaron menor rendimiento cognitivo y una autopercepción más negativa. Se concluye la necesidad de inclusión de los familiares en el proceso de evaluación, así como la consideración de la soledad y el aislamiento social en los protocolos de prevención. Palabras clave: anosognosia; deterioro cognitivo leve; enfermedad de Alzheimer; envejecimiento; intervención multicomponente; nuevas tecnologías; soledad social.