Análisis de coste-efectividad y coste-utilidad del tratamiento cognitivo-conductual de los desordenes emocionales en atención primaria frente al tratamiento convencional

Resumen

Los trastornos mentales comunes en Atención Primaria son trastornos emocionales, asociados con altos costes y carga. Aunque las guías clínicas recomiendan terapia cognitivo conductual como tratamiento de elección para estos trastornos, el tratamiento habitual es la farmacoterapia. Objetivos: comparar la relación coste-efectividad y coste-utilidad de la terapia cognitivo-conductual grupal transdiagnóstica, TCC-GT, versus tratamiento habitual, TH, para los trastornos emocionales en Atención Primaria. Métodos: ECA multicéntrico de 487 pacientes de 5 centros en Madrid, España, con probables trastornos de ansiedad, depresión o somatomorfos. El grupo experimental recibió 7 sesiones de TCC-GT durante 12-14 semanas. El grupo control recibió TH prescrito por el médico general. Todos los participantes fueron evaluados con GAD-7, PHQ-9, PHQ-PD y PHQ-15. El EuroQol 5D-5L se utilizó para determinar los años de vida ajustados por calidad o AVAC. Los participantes fueron evaluados al inicio del estudio, después del tratamiento, a los 6 y 12 meses. Resultados: se reclutaron 487 participantes en base a intención de tratar. La edad media fue de 42,3 años. La mayoría de los pacientes eran mujeres. Se observó un tamaño del efecto grande intergrupo a favor del grupo experimental para la disminución de síntomas de ansiedad y depresión y con un tamaño del efecto medio para somatizaciones y los AVAC. Completaron 275 pacientes la evaluación postratamiento, con resultados comparables a los de intención a tratar. Los resultados se mantuvieron en los seguimientos. No se observaron diferencias significativas en costes globales en las evaluaciones postratamiento, a los 6 meses y 12 meses. La relación coste-efectividad, RCEI, fue favorable para el grupo experimental: 28,97 euros y 29,08 euros para la reducción de un punto en el PHQ-9 y GAD-7, respectivamente. La relación coste-utilidad, RCUI, pre-post fue de 1.420 euros por AVAC ganado. Los resultados se mantuvieron en los seguimientos. Después de aplicar una técnica de remuestreo o bootstrap, las relaciones de coste-efectividad y coste-utilidad se confirmaron. Discusión: este estudio es pionero en evaluar coste-efectividad y coste-utilidad del TCC-GT para trastornos emocionales en Atención Primaria en España. La efectividad en el grupo experimental fue comparable o mejor que la media informada en los metaanálisis. No se observaron diferencias significativas en los costes globales, incluso al incluir el coste de la TCC-GT en el grupo experimental, aunque sí hubo una tendencia a reducir costes en el tiempo. La relación coste-efectividad y coste-utilidad muestra que la TCC-GT es preferible al tratamiento habitual. El diseño ECA y el tamaño grande de la muestra son las principales fortalezas del estudio. La principal debilidad es el área geográfica limitada. Sin embargo, un análisis de sensibilidad sugiere que estos resultados pueden extrapolarse de manera confiable al resto de España. A pesar de la alta tasa de mortandad experimental, el gran tamaño de la muestra y el diseño de intención de tratar respaldan los resultados. Conclusión: La intervención experimental produce mejores resultados que la atención habitual con un aumento moderado no significativo en los costes, el resultado de los RCEI es favorable. Esto respalda la recomendación para su implementación.