Delimitación diagnóstica y clínica del trastorno de somatización

Resumen

OBJETIVO: Describir el perfil clínico y psicopatológico característico del Trastorno de Somatización (TS) mediante análisis comparativo con otros trastornos mentales que cuenten entre sus síntomas principales con síntomas somáticos, y con un grupo no-clínico, para poder disponer de indicadores fiables y de aplicación sencilla en la práctica clínica que permitan identificar a personas con TS. METODO: Se han comparado determinadas características clínica que la literatura ha mostrado como relevantes en la descripción del trastorno en pacientes con diagnóstico de TS (N= 23), respecto al trastorno hipocondríaco (N= 22) , al trastorno de pánico (N=22), a otros trastornos somatomorfos (N=15), además de con un grupo de población no clínica (N=20). Instrumentos psicométricos utilizados : Inventario de depresión de Beck (BDI), Índice Whiteley (IW), Inventario de Preocupaciones Hipocondríacas de Aiglé (IPHA), Índice de sensibilidad a la ansiedad (ASI), Encuesta sobre actitudes hacia la enfermedad (HAS), Escala de alexitimia de Toronto (TAS-20), Cuestionario de interpretación de síntomas (SIQ), Cuestionario de preocupación (PSWQ), Experiencia con el tratamiento (ET de IAS), Escala de Amplificación somatosensorial (SSAS), Inventario de Personalidad NEO revisado (NEO-PI) RESULTADOS: Los sujetos con TS presentan un mayor grado de sintomatología depresiva y mayor comorbilidad con trastornos del estado de ánimo. Presentan, con independencia del grado de depresión, mayor números de síntomas totales y específicamente más síntomas de dolor, gastrointestinales, sexuales/urogenitales y pseudo-neurológicos, pero no más síntomas cardio-pulmonares. Realizan un mayor uso de servicios médicos y muestran una mayor insatisfacción con la atención médica, aunque estos resultados son dependientes del grado de depresión. Comparten con los pacientes hipocondriacos un elevado grado de convicción de enfermedad y sentimiento de vulnerabilidad a la enfermedad, pero otras características hipocondríacas (preocupación por el cuerpo y su salud, el miedo a la enfermedad y la muerte, la excesiva atención y vigilancia a su estado de salud y la conciencia de ser hipocondríacos) aparecen de forma específica y consistentemente asociadas al trastorno hipocondríaco. Además únicamente el 15% de los hipocondríacos presentan también un TS. Respecto a la alexitimia, la dificultadad de discriminar señales emocionales es un rasgo compartido con los sujetos con T. Hipocondríaco y con T. Pánico. Respecto a la atribución de síntomas somáticos, aparece un perfil característico: mayor atribución a factores normales o ambientales del grupo control, mayor atribución somática del grupo hipocondría y mayor atribución psicológica de los pacientes con pánico e hipocondría. La baja apertura aparece como un rasgo de personalidad característicos de los somatizadores. La sensibilidad a la ansiedad caracteriza mejor al T. Pánico, y la preocupación ansiosa es más específica del T. de Panico y del T.Hipocondríaco. El cuestionario de amplificación somatosensorial no muestra diferencias consistentes. CONCLUSIONES: Los pacientes con TS presentan un elevado número de síntomas somáticos con independencia de su mayor grado de sintomatología depresiva y que permite diferenciarlos claramente de otros trastornos mentales con síntomas similares. Además presentan un perfil clínico característico, aunque éste es en gran medida dependiente de su más elevada sintomatología depresiva. Por otra parte, el trastorno hipocondríaco presenta unas características clínicas que claramente permiten diferenciarlo del trastorno de somatización y de los otros grupos clínicos evaluados.