Estudio epidemiológico de las fracturas de tobillo causadas por accidentes deportivos en la isla de Gran Canaria durante el periodo 1995-2005

Resumen

Las fracturas de la articulación del tobillo son las lesiones óseas que se presentan con mayor frecuencia en todas las edades, con un predominio del 75% en la etapa productiva. En las últimas dos décadas se ha producido un aumento en la prevalencia e incidencia de estas fracturas, tanto en pacientes jóvenes y activos como en ancianos. Su etiología es casi siempre un traumatismo indirecto de baja energía, ocasionado con frecuencia durante la práctica deportiva o en las actividades de la vida diaria. El presente trabajo tiene por objeto describir y analizar, desde un punto de vista clínico-epidemiológico, los factores asociados a las fracturas de tobillo causadas por accidentes deportivos en la isla de Gran Canaria (Islas Canarias, España). Se trata de un estudio de observación descriptivo, retrospectivo y longitudinal de todos los pacientes atendidos y tratados en el Hospital Universitario Insular de Gran Canaria con fractura de tobillo producida en la práctica deportiva, durante un período de once años (1995-2005). Se desarrolló un protocolo de recogida de datos que incluía las siguientes variables: edad, sexo, año y mes de atención, deporte practicado, lado afecto, tipo de fractura, número y tipo de lesiones asociadas, tiempo de hospitalización, tipos de tratamientos realizados, tipos de implantes utilizados para la osteosíntesis, tiempo transcurrido desde el ingreso hasta la intervención, presencia de complicaciones y tratamientos postoperatorios. El número total de fracturas de tobillo registradas fue de 1233, de las cuales 90 /7,3%) fueron causadas por accidentes deportivos, siendo mas frecuentes en los meses de invierno. No existió ninguna tendencia ascendente o decreciente en el número de fracturas a lo largo del tiempo de estudio. El mayor número de fracturas se dio entre los 29 y 33 años (31,1%) y el sexo predominante fue el masculino (96,7%). El fútbol fue con mucha diferencia el deporte mas frecuente (72,2%). Tres fracturas fueron infrasindesmales, 42 transindesmales y 39 suprasindesmales. Hubo una mayor incidencia de fracturas cerradas (97,8%) y unimaleolares (66,7%), afectándose predominantemente el maléolo lateral. La edad media de los pacientes con fractura abierta fue significativamente mayor que la de aquellos con fractura cerrada. Un 64,4% de los pacientes presentaron alguna lesión asociada a la fractura de tobillo, siendo la rotura del ligamento deltoideo la más frecuente (60,3%). La presencia de lesiones asociadas en las fracturas transindesmales y suprasindesmales fue estadísticamente superior a la ausencia. El tiempo de hospitalización medio fue de 4,4 +- 1,9 días, siendo significativamente mayor en los pacientes con fractura de tobillo abierta respecto a los de fractura cerrada. El tratamiento utilizado con mayor frecuencia fue el quirúrgico (93,3%) y la intervención más frecuente fue la reducción abierta de la fractura con fijación interna (91,7%). El tipo de implante principal más empleado para la osteosíntesis fueron los tornillos (54,8%). Tanto en las fracturas unimaleolares como en las trimaleolares se emplearon tornillos con una frecuencia significativamente mayor que el resto, mientras que en las fracturas bimaleolares lo mas frecuente fue la asociación de placa más tornillos. También hubo un predominio significativo en el empleo de tornillos en las fracturas transindesmales e infrasindesmales, y una mayor utilización de placas en las fracturas suprasindesmales. En un 31% de los pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico se emplearon implantes asociados-adicionales de osteosíntesis, siendo el tornillo transindesmal el tipo más utilizado (21,4%). El 32,1% de los pacientes tratados quirúrgicamente recibieron algún tipo de tratamiento asociado a la osteosíntesis, siendo la reparación del ligamento deltoideo el más utilizado (29,8%). El tiempo transcurrido desde el ingreso en urgencias hasta la intervención tuvo una mediana de 6,7 horas. El mayor porcentaje de pacientes (83,4%) fueron intervenidos en las primeras 24 horas desde el ingreso, de los cuales más de la mitad (56%) lo hicieron en las primeras 8 horas. Los pacientes con menor tiempo transcurrido hasta la intervención tuvieron una estancia hospitalaria significativamente menor. En el conjunto de pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente no apareció ninguna complicación de tipo general desde el postoperatorio hasta el alta hospitalaria. A nivel local, la cirugía provocó infección superficial en un 1,2% de los intervenidos.