Factores psicosociales relevantes en la calidad de vida de pacientes con trastorno límite de la personalidad

Resumen

El Trastorno Límite de Personalidad (TLP) es un trastorno de la personalidad que se caracteriza por inestabilidad en las relaciones, el humor y la conducta y una dolorosa labilidad emocional que se traduce en relaciones caóticas y actos impulsivos. Esta tesis se compone de dos estudios que comparten una misma línea de investigación y cuyo objetivo es describir la realidad de dos dimensiones de calidad de vida en el TLP: la calidad de vida relacionada con la salud, la cual se centra en los efectos específicos de la enfermedad, y la calidad de vida relacionada con la funcionalidad, centrada en las limitaciones a la hora de llevar a cabo todo tipo de actividades, y pretende conocer la relación de los rasgos de personalidad propios de estos pacientes con estas dos dimensiones. Además, entiende el TLP desde un enfoque con dimensionalidad, aceptando a los rasgos patológicos como expresiones severas y desadaptativas de rasgos comunes a todas las personas. Asimismo, pretende identificar qué variables psicosociales pueden ejercer un efecto mediacional en la relación entre los rasgos del Trastorno Límite de la Personalidad y estas dos dimensiones, y cómo están afectadas también estas variables intermedias en estos pacientes. Acepta que los rasgos típicos del TLP pueden relacionarse con una mala calidad de vida por dos motivos. Primeramente, incidiendo en estas variables psicosociales y conduciendo este deterioro a daños posteriores en la salud y la funcionalidad de los sujetos, a través de la mediación. En segundo lugar, existiría un camino directo mediante el efecto de los propios rasgos en la calidad de vida, sin afectar primeramente a variables intermedias. En el estudio 1 se analizó como posible variable intermedia la satisfacción vital, el componente cognitivo o racional del bienestar subjetivo, el cual engloba las evaluaciones emocionales y cognitivas sobre la vida. En el estudio 2, se analizó el posible efecto de mediación de las siguientes variables: (1) las estrategias de afrontamiento, las respuestas o las reacciones que el individuo desarrolla para enfrentar una situación aversiva; (2) el optimismo disposicional, la expectativa general o la creencia en resultados positivos en el futuro; y (3) el apoyo social percibido, el apoyo social que una persona cree que tendría a su disposición durante los períodos estresantes de la vida. Tanto el entendimiento dimensional de los rasgos, como el análisis completo de la calidad de vida en el TLP y de las variables y mecanismos intervinientes en su estado, son temas que aún deben tratarse con mayor profundidad para contrarrestar los efectos de una enfermedad muy debilitante y con altas tasas de suicidio. Estudio 1. Metodología y objetivos: tuvo como objetivo evaluar la calidad de vida en pacientes con Trastorno Límite analizando la relación entre rasgos patológicos, medidos mediante el Personality Inventory for DSM-5, y dos dominios de calidad de vida: relacionada con la salud, utilizando el Cuestionario de Salud SF-36, y relacionada con la funcionalidad, medida mediante el World Health Organization Disability Assessment Schedule 2.0. (WHODAS 2.0). Se evaluó también el papel mediador de la satisfacción vital utilizando la Escala de Satisfacción Vital (Satisfaction with Life Scale; SWLS), en las relaciones entre rasgos de personalidad y las dimensiones de calidad de vida, en comparación con un grupo de control que no padecía ninguna enfermedad física ni patología mental. Para ello, se contó con dos grupos de mujeres (clínico o con TLP, N=138; y control, sin enfermedad física o mental, N=124). Resultados: El TLP se relacionó con una peor calidad de vida en todas las escalas, y los resultados mostraron diferencias entre los grupos en personalidad patológica y calidad de vida. La satisfacción vital demostró tener un papel mediador en ciertas dimensiones de la calidad de vida relacionada con la salud en ambos grupos y con la calidad de vida relacionada con la funcionalidad únicamente en el grupo de control. Esto refleja que la personalidad actúa sobre la calidad de vida tanto de forma directa como a través de la mediación, y que el papel de las variables intermedias es diferente en función de la expresión de los rasgos. Estudio 2. Metodología y objetivos: Pretendía extender las relaciones estudiadas en el Estudio 1, además de describir y evaluar el papel mediador de las estrategias de afrontamiento, el apoyo social percibido y el optimismo disposicional tanto en un grupo de pacientes con TLP como en un grupo de control. Para ello se contó con 192 mujeres (un grupo clínico, N=97; y un grupo de control N=95 participantes). El afrontamiento se midió mediante el Brief COPE (BCOPE), el optimismo disposicional mediante el Life Orientation Test Revised (LOT-R), y el apoyo social percibido se evaluó a través de La Subescala de Apoyo Social del Quality of Life Questionnaire (QLQ). Además, se utilizaron los mismos instrumentos que en el Estudio 1 para medir tanto la personalidad como las dimensiones de calidad de vida, para poder realizar comparaciones coherentes. Resultados: Los resultados mostraron, al igual que en el Estudio 1, que los rasgos TLP correlacionan con peor calidad de vida en ambas dimensiones y que existen importantes diferencias entre grupos. También se encontró que, el grupo TLP, presentaba menor puntuación en afrontamiento adaptativo (compromiso y búsqueda de apoyo social), así como en apoyo social percibido y en optimismo disposicional, así como mayor puntuación en afrontamiento desadaptativo (falta de compromiso). En cuanto a los análisis de mediación, se observó el mismo patrón que en el Estudio 1. La mediación por parte de las variables analizadas fue significativa a diferentes intensidades y sólo en ciertos dominios de las dimensiones de calidad de vida estudiadas existiendo, de nuevo, tanto un camino directo como indirecto de actuación por parte de los rasgos de personalidad. Asimismo, los patrones y la presentación de las mediaciones encontradas fueron diferentes en ambos grupos y superiores en el grupo de control. Esto reflejó, al igual que en el Estudio 1, el mayor impacto sobre la calidad de vida a través de la vía directa de los rasgos de tipo patológico. Conclusiones: Potenciar los factores psicosociales como complemento a terapias establecidas podría preservar la calidad de vida relacionada con la salud y la funcionalidad de los pacientes mientras se regulan los rasgos patológicos. Palabras clave: Trastorno Límite, calidad de vida, satisfacción vital, afrontamiento, optimismo disposicional, apoyo social percibido, mediación. Códigos: 6111: Personalidad, 610104: Psicopatología.