Deterioro cognitivo progresivo asociado a enfermedad vascular cerebral de pequeño vaso. Estudio de marcadores clínicos, neuropsicológicos, radiológicos e inmunológicos.

Resumen

Introducción: La Enfermedad Vascular Cerebral (EVC) es la segunda causa de demencia, sólo superada por la Enfermedad de Alzheimer (EA). A su vez, la forma isquémica de pequeño vaso constituye el subtipo más frecuente. Por otra parte, la frecuente coexistencia de EA y EVC, en un mismo paciente, ha quedado demostrada, llevando al concepto de EA combinada con EVC o demencia mixta, que puede ser uno de los tipos más prevalentes en la población. Este concepto implica pacientes con un deterioro cognitivo progresivo y una EVC radiológicamente significativa, con afectación isquémica de pequeño vaso, de diferentes posibilidades etiológicas. Objetivo: El objetivo de este estudio ha sido correlacionar variables radiológicas en RM con el grado de deterioro cognitivo y cuáles constituyen el mejor modelo explicativo. Método: Estudio analítico observacional, basado en un muestreo caso-control constituido por 82 sujetos (51-31). Los participantes fueron sometidos a una evaluación neuropsicológica, que incluía valoraciones globales del estado cognitivo (MMSE, CDR), valoraciones específicas de 7 dominios cognitivos (subtest de Clave de números y matrices de WAIS III; subtest de textos, denominación, denominación verbo-verbal, praxias, figuras superpuestas y percepción de colores de TBR, subtest de memoria, evocación fonológica y categorial y del Reloj del Test de 7 minutos; Paradigma Go/no Go de Luria y subtest de discriminación de posición de la Batería VOSP) y una valoración funcional (IDDD). Todos los sujetos se sometieron a una RM de cráneo y analítica que incluía las variables de APOE y Aß40. Resultados: Encontramos que un 64,7% de pacientes con deterioro cognitivo progresivo asociado a leucoaraiosis presentaban infartos lacunares. Hasta un 58,8% de los pacientes mostraron microsangrados frente a 1 solo individuo en el grupo control. Todas las variables RM mostraron individualmente asociación significativa con el grado de deterioro cognitivo. El grado deterioro cognitivo, el número de dominios cognitivos afectos y la afectación funcional, mostraron individualmente una relación explicativa con el nivel de Aß40 plasmática, cuantificable en una varianza para las puntuaciones de Aß del 7,6%, 5,8% y 5,3%, respectivamente. Los microsangrados formaban parte de un modelo explicativo que daba cuenta de hasta un 15,9% de la varianza del nivel plasmático de Aß40 plasmática. Conclusiones: las variables radiométricas medibles en RM de cráneo se asocian con el grado de deterioro cognitivo, siendo la atrofia mesial temporal y leucoaraiosis las que más. Todas las variables radiométricas se asociaron entre sí. En pacientes con deterioro cognitivo progresivo y leucoaraiosis en TAC de cráneo fue frecuente la presencia de microsangrados. La Aß40 plasmática se asoció a los microsangrados, al grado deterioro cognitivo, al número de dominios cognitivos afectados y a la repercusión funcional.