Usabilidad y eficacia del sistema EHealth de autocuidado Starr para supervivientes de un ictus

Resum

INTRODUCCIÓN: El ictus es la segunda causa de muerte y la tercera de discapacidad en todo el mundo. Se espera un aumento de su prevalencia por el mero hecho del envejecimiento de la población unido a la reducción en su letalidad conllevando a un mayor número de personas con mayor riesgo de recurrencia, grado de dependencia y muerte.La mayoría de los accidentes cerebrovasculares son isquémicos, siendo los factores de riesgo modificables de suma importancia como estrategia de intervención preventiva.Las intervenciones de autocuidado han demostrado su utilidad en el manejo de enfermedades crónicas, favoreciendo el establecimiento y logro de metas, resolución de problemas y toma de decisiones, reduciendo complicaciones y uso de recursos sanitarios. Sin embargo, se desconocen las intervenciones específicas en el ictus, el momento, el profesional a realizarlas, la intensidad, la forma, la frecuencia y la duración, ni a quién van dirigidas.La salud digital ha avanzado exponencialmente en los últimos años como desafío de la pandemia de COVID. Las herramientas de eSalud tienen el potencial de cambiar la prestación de servicios, pero no se han identificado las herramientas más adecuadas para promover el autocuidado en general y menos aún tras un ictus.El sistema STARR propone un sistema de autocuidado para cambiar el comportamiento de los supervivientes de ictus, modificando el estilo de vida, aumentando la adherencia al tratamiento y la alfabetización en salud, promoviendo un mejor control de la enfermedad, reduciendo complicaciones como la recurrencia del ictus, adecuando el uso de recursos sanitarios y disminuyendo la necesidad del cuidador.OBJETIVO: Determinar la usabilidad del sistema de autocuidado STARR en los pacientes adultos supervivientes de un ictus crónico que viven en la comunidad.Como objetivos secundarios medimos el autocuidado, la carga del cuidador, y la satisfacción.MATERIAL Y MÉTODOS: Se establece un piloto de un ensayo clínico randomizado con asesor cegado. Los pacientes son aquellos adultos, menores de 80 años, previamente independientes, que hayan sufrido un ictus isquémico asociado a déficit neurológico con discapacidad leve-moderada, sin deterioro cognitivo, distocia socio-familiar ni comorbilidades que interfieran en la ejecución del tratamiento. Empleamos la escala de usabilidad del sistema para medir la usabilidad.Los aspectos del autocuidado se valoraron mediante la exploración física neurológica completa, adherencia, escalas de de automanejo (SSMQ), de conocimiento de la enfermedad, de ansiedad y depresión (Goldberg), calidad de vida (SF36, SIS). Se determinó la carga del cuidador (CSI).Se registraron las quejas, complicaciones, pérdidas de seguimientos y efectos adversos.La satisfacción fue medida mediante la escala de satisfacción con la tecnología de Quebec.RESULTADOS: Un total de 36 pacientes fueron incluidos con un predominio del sexo masculino (69%) y una media de edad de 60,4 (D.E. 11,2) años. El tiempo medio desde el ictus fue de 44 meses. El 80,6% sufrían una dependencia leve para las actividades de la vida diaria básicas.El 83,4% consideró el sistema STARR con un nivel de usabilidad bueno / excelente, principalmente aquellos con un mejor nivel de privación (P=0,047), hombres y con estudios superiores.Los pacientes mejoraron los parámetros analíticos, de autocuidado, de conocimiento de la enfermedad, de calidad de vida sin cambios estadísticamente significativos. El sistema STARR no empeoró el nivel de ansiedad o depresión.Los cuidadores mostraron una mejora en el conocimiento de la enfermedad, la calidad de vida y el CSI, sin diferencias estadísticamente significativas.La satisfacción fue muy buena y excelente (el 17% y 83% de la muestra respectivamente), estando el 94,4% dispuestos a volver a participar en un estudio con el sistema STARR.CONCLUSIONES: Los sistemas de autocuidado deben ser multidimensionales y centrados en el usuario para poder individualizar las necesidades, los objetivos planificados, mensajes de retroalimentación y recordatorios.El sistema STARR fue usable y agradó muy positivamente a los usuarios. La usabilidad es mayor en aquellos con menor nivel de privación.La adherencia fue muy buena, mejorando los parámetros analíticos, fisiológicos, adherencia a la dieta y probablemente la intensidad y frecuencia de ejercicio mediante un chatbot entretenido y feedback preciso, de confianza y sencillo de entender. El mejor manejo de la enfermedad podría conducir a una disminución de las comorbilidades como las recurrencias con una menor necesidad de recursos sanitarios.Los médicos rehabilitadores deberían considerar usar tecnología eHealth personalizada para motivar y enganchar a los pacientes incrementando su conocimiento de la enfermedad, autocuidado y calidad de vida con potencial para cambiar su comportamiento y promover la consecución de objetivos vitales en supervivientes de un ictus.